ABSTRACT
The surgical treatment of intracranial aneurysms is a routine operation in the neurosurgeon practice. Complex aneurysms are those with morphological irregularities, usually large or giant; thrombosed, partially thrombosed or calcified; with aberrant fundus/neck ratio and near eloquent neurological structures. These cases demand special skills by the surgical team. The present article is a report of two cases of complex aneurysms successfully treated, with a discussion on the role of neurophysiological monitoring. In these two cases of supra- and infratentorial complex giant aneurysms, intraoperative monitoring was extremely relevant. Thus, we believe that treating complex and giant aneurysms carries several pitfalls, and the use of multimodal intraoperative monitoring is mandatory to mitigate risks and deliver the best result to the patient.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Intracranial Aneurysm/surgery , Intracranial Aneurysm/diagnostic imaging , Intraoperative Neurophysiological Monitoring , Cerebral Angiography/methods , Neurosurgical ProceduresABSTRACT
ABSTRACT Basilar tip aneurysms (BTAs) have a complex anatomy, making them difficult to treat. We describe our surgical results for BTAs. Methods: From 2004 to 2015 (12 years), a total of 25 small BTAs and two giant BTAs were treated in the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Results: In 23 patients harboring aneurysms positioned anteriorly or straight, all aneurysms were clipped (complete exclusion in all on follow-up angiography). In two patients with posteriorly positioned aneurysms, there was residual neck. All patients submitted to surgical treatment of small aneurysms presented with late Glasgow Outcome Scale scores of 4 or 5. Two patients with giant aneurysms died. Conclusion: Surgical treatment of these lesions may be accomplished with quite high success rates and low morbidity.
RESUMO Os aneurismas do topo da artéria basilar (BTAs) têm anatomia complexa tornando-os tecnicamente difíceis de serem tratados. Nós descrevemos nossos resultados cirúrgicos em BTAs. Métodos: De 2004 a 2015 (12 anos), foram tratados no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo um total de 25 BTAs pequenos e 2 BTAs gigantes. Resultados: Nos 23 pacientes portadores de aneurismas direcionados anteriormente ou neutros, cem por cento dos aneurismas foram tratados (oclusão de 100% na angiografia de seguimento). Em pacientes com aneurismas direcionados posteriormente (2 pacientes), houve colo residual. Todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de pequenos aneurismas apresentaram Glasgow Outcome Scale (GOS) tardio de 4 ou 5. Nos 2 aneurismas gigantes, houve 2 casos de mortalidade (100%). Conclusão: Em mãos experientes, o tratamento cirúrgico destas lesões pode ser realizado com taxas de sucesso bastante elevadas e baixa morbidade.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Surgical Instruments , Basilar Artery/surgery , Intracranial Aneurysm/surgery , Microsurgery/methods , Treatment Outcome , Microsurgery/instrumentationABSTRACT
Background Treatment of target lesions when parent vessels are injured or diseased may be quite difficult. Moret et al have proposed an endovascular technique based on retrograde transcirculation approach through communicating vessels. Methods We report on the first Brazilian experience with retrograde endovascular approach, to the best of our knowledge. Results The two cases illustrate difficult anterograde approach techniques to treat basilar apex aneurysms. In the first case, tortuosity and angulation of both vertebral arteries associated to stenosis did not allow an anterograde approach. In the second case, after a SAH of a basilar apex aneurysm treated more than a decade ago with bilateral vertebral artery trapping, the patient underwent a retrograde approach. Conclusion For this approach, follow-up data are still lacking and complications are usually more common than in anterograde approach. Nevertheless, in select cases, it may be applied by experienced hands with acceptable risks when no other treatment option (surgical or endovascular) is available.
Introdução O tratamento de lesões específicas quando vasos são danificados, ficam doentes ou inacessíveis pode se tornar bastante difícil. Moret et al propuseram uma técnica endovascular baseada no acesso retrógrado pelos vasos comunicantes. Métodos Primeira experiência Brasileira em acesso endovascular retrógrado, segundo os autores do presente estudo. Resultados Os dois casos demonstram técnicas de difícil acesso anterógrado para tratar aneurismas do ápice basilar. No primeiro caso, a tortuosidade e a angulação de ambas as artérias vertebrais associadas à estenose não permitiram acesso anterógrado. No segundo caso, após hemorragia subaracnóidea do aneurisma de ápice basilar tratado há mais de uma década com oclusão de artéria vertebral bilateral, realizou-se um acesso retrógrado. Conclusão Para este acesso, dados subsequentes ainda são necessários, e complicações ainda são mais comuns que em acesso anterógrado. Mesmo assim, pode ser aplicado em casos específicos com riscos aceitáveis e em mãos experientes, quando nenhum outro tratamento (cirúrgico ou endovascular) seja possível.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Aged , Intracranial Aneurysm , Endovascular Procedures , Vascular Access DevicesABSTRACT
ABSTRACT Resection of the anterior clinoid process results in the creation of the clinoid space, an important surgical step in the exposure and clipping of clinoidal and supraclinoidal internal carotid artery aneurysms. Cerebrospinal fluid rhinorrhea is an undesired and potentially serious complication. Conservative measures may be unsuccesful, and there is no consensus on the most appropriate surgical treatment. Two patients with persistent transclinoidal CSF rhinorrhea after aneurysm surgery were successfully treated with a combined endoscopic transnasal/transeptal binostril approach using a fat graft and ipsilateral mucosal nasal septal flap. Anatomical considerations and details of the surgical technique employed are discussed, and a management plan is proposed.
RESUMO A ressecção da clinóide anterior resulta na criação do espaço clinoideo, um passo cirúrgico importante na exposição e clipagem de aneurismas dos segmentos clinoideo e supraclinoideo da artéria carótida interna. Fístula liquórica é uma das complicaçoes mais indesejadas e é potencialmente grave. O manejo com medidas conservadoras pode ser bem sucedido, e não há consenso sobre o tratamento cirúrgico mais adequado. Dois pacientes com rinorréia persistente secundária a fistula liquórica transclinoidal após cirurgia de aneurisma foram tratados com sucesso por uma abordagem endoscópica combinada transnasal/transseptal binostril usando um enxerto de gordura e retalho de mucosa naso-septal ipsilateral. Considerações anatômicas e detalhes da técnica cirúrgica empregada são discutidos, e um plano de manejo destes tipo de fistula líquorica é proposto.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Carotid Artery Diseases/surgery , Intracranial Aneurysm/surgery , Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea/surgery , Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea/etiology , Craniotomy/adverse effects , Transanal Endoscopic Surgery/methods , Aneurysm/surgery , Postoperative Complications/surgery , Sphenoid Bone/anatomy & histology , Sphenoid Bone/surgery , Surgical Flaps , Carotid Artery Diseases/complications , Intracranial Aneurysm/complications , Reproducibility of Results , Treatment Outcome , Aneurysm/complications , Nasal Septum/surgeryABSTRACT
ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms.
RESUMO Aneurismas paraclinóideos são lesões localizadas adjacentes aos segmentos clinóideos e oftálmicos da artéria carótia interna. Os stents desviadores de fluxo tem sido crescentemente aplicados com sucesso. Métodos De 2009 a 2014, um total de 43 aneurismas paraclinóideos foram clipados em 43 pacientes. Analisamos retrospectivamente os dados dos pacientes e desfechos clínicos. Resultados Vinte seis aneurismas (60,5%) foram de artéria oftálmica e 17 de artéria hipofisária superior (39,5%). O acesso extradural à clinóide foi utilizado para todos aneurismas. Cem por cento dos aneurismas foram clipados com oclusão de 100% na angiografia controle. O tempo de follow-up oscilou de 1 a 60 meses, com media de 29 meses. Conclusão A clipagem cirúrgica é uma opção boa e segura para o tratamento de aneurismas paraclinóideos.
Subject(s)
Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Carotid Artery Diseases/surgery , Intracranial Aneurysm/surgery , Microsurgery/methods , Ophthalmic Artery/surgery , Vascular Surgical Procedures/methods , Cerebral Angiography , Carotid Artery, Internal , Carotid Artery, Internal/surgery , Intracranial Aneurysm , Microsurgery/instrumentation , Ophthalmic Artery , Postoperative Complications , Retrospective Studies , Risk Factors , Statistics, Nonparametric , Surgical Instruments , Treatment Outcome , Vascular Surgical Procedures/instrumentationABSTRACT
Indocyanine green (ICG) video angiography has been used for several medical indications in the last decades. It allows a real time evaluation of vascular structures during the surgery. This study describes the surgical results of a senior vascular neurosurgeon. We retrospectively searched our database for all aneurysm cases treated with the aid of intraoperative ICG from 2009 to 2014. A total of 61 aneurysms in 56 patients were surgically clipped using intraoperative ICG. Clip reposition after ICG happened in 2 patients (3.2%). Generally, highly variable clip adjustment rates of 2%–38% following ICG have been reported since the introduction of this imaging technique. The application of ICG in vascular neurosurgery is still an emerging challenge. It is an adjunctive strategy which facilitates aneurismal evaluation and treatment in experienced hands. Nevertheless, a qualified vascular neurosurgeon is still the most important component of a high quality work.
A angiografia intraoperatória com indocianina verde (ICG) já foi aplicada em diversas situações clínicas por vários anos. O ICG permite avaliação em tempo real de estruturas vasculares durante a cirurgia. Este artigo descreve os resultados cirúrgicos do autor sênior. Avaliamos retrospectivamente os casos de aneurismas intracranianos operados de 2009 a 2014. Um total de 61 aneurismas em 56 pacientes foram operados com ICG. O reposicionamento do clip ocorreu em 2 casos (3.2%). Geralmente, taxas variáveis de reposicionamento do clip têm sido descritas (2%–38%). A aplicação de ICG na neurocirurgia vascular ainda é um desafio crescente. É um artifício que auxilia na avaliação e tratamento de aneurismas intracranianos em mãos experientes. No entanto, um neurocirurgião vascular continua sendo o principal componente de um resultado cirúrgico de alto nível.
Subject(s)
Female , Humans , Male , Coloring Agents , Cerebral Angiography/methods , Indocyanine Green , Intracranial Aneurysm , Intracranial Aneurysm/surgery , Monitoring, Intraoperative/methods , Angiography, Digital Subtraction/methods , Intraoperative Period , Neurosurgical Procedures/methods , Reproducibility of Results , Retrospective Studies , Surgical Instruments , Treatment Outcome , Video-Assisted Surgery/methodsABSTRACT
Aging is a major risk factor for poor outcome in patients with ruptured or unruptured intracranial aneurysms (IA) submitted to treatment. It impairs several physiologic patterns related to cerebrovascular hemodynamics and homeostasis. Objective Evaluate clinical, radiological patterns and prognostic factors of subarachnoid hemorrhage (SAH) patients according to age. Method Three hundred and eighty nine patients with aneurismal SAH from a Brazilian tertiary institution (Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo) were consecutively evaluated from 2002 to 2012 according to Fisher and Hunt Hess classifications and Glasgow Outcome Scale. Results There was statistically significant association of age with impaired clinical, radiological presentation and outcomes in cases of SAH. Conclusion Natural course of SAH is worse in elderly patients and thus, proper recognition of the profile of such patients and their outcome is necessary to propose standard treatment. .
A idade é considerada fator de risco de mau prognóstico em pacientes com aneurismas intracranianos rotos ou não-rotos; com o aumento da idade, ficam prejudicados vários padrões fisiológicos relacionados à hemodinâmica cerebral e homeostase. Objetivo Estudar o quadro clínico, os dados radiológicos e o prognóstico nos pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática em relação à idade. Método Foram avaliados consecutivamente, de 2002 a 2012, 389 pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática oriundos de uma instituição terciária brasileira. Resultados Houve associação da idade com pior quadro clínico, radiológico e prognóstico nos pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática. Conclusão O curso natural da hemorragia subaracnoidea é pior em pacientes idosos. O reconhecimento adequado do perfil desses pacientes e seu prognóstico é importante para estabelecer um tratamento adequado. .
Subject(s)
Aged , Female , Humans , Male , Aneurysm, Ruptured/physiopathology , Subarachnoid Hemorrhage/physiopathology , Age Factors , Aneurysm, Ruptured/classification , Aneurysm, Ruptured , Cerebrovascular Circulation/physiology , Glasgow Outcome Scale , Homeostasis/physiology , Prognosis , Risk Factors , Severity of Illness Index , Statistics, Nonparametric , Subarachnoid Hemorrhage/classification , Subarachnoid Hemorrhage , Tertiary Care CentersABSTRACT
Relatamos o caso de um homem de 27 anos que procurou o pronto atendimento de um hospital com cefaléia intensa, vômitos e um episódio de perda de consciência. Uma tomografia de crânio foi normal e o paciente foi dispensado. Dez horas após, o paciente procurou o setor de emergência do nosso hospital com as mesmas queixas. Uma punção suboccipital tecnicamente dificultada pela ansiedade do paciente que se movimentou durante a coleta foi realizada evidenciando amostra de LCR levemente hemorrágico. A análise do LCR mostrou presença de 1600 hemácias íntegras sem aumento de leucócitos nem alterações bioquímicas. Houve piora acentuada da cefaléia e após 6 horas apresentou sonolência, torpor e sinais de descerebração. Nova tomografia mostrou sangue no espaço subaracnóideo e nos ventrículos. Uma angiografia realizada de emergência demonstrou laceração da artéria cerebelar póstero-inferior esquerda com a formação de um pseudoaneurisma. O paciente foi de imediato operado tendo sido realizada a clipagem do pseudoaneurisma com sucesso. Dezesseis dias após o paciente teve alta com exame neurológico normal.
Subject(s)
Adult , Humans , Male , Aneurysm, False/etiology , Cerebellum/blood supply , Lacerations/etiology , Spinal Puncture/adverse effects , Subarachnoid Hemorrhage/etiology , Aneurysm, False/surgery , Arteries/injuries , Cerebral Angiography , Cisterna Magna , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
A nocardiose do sistema nervoso central tem alcançado importante destaque no diagnóstico diferencial de patologias tumorais nos últimos anos pelo aumento da incidência de pacientes imunodeficiêntes (pacientes submetidos a quimioterapia, transplante de órgäos ou com a síndrome de imunodeficiência adquirida - SIDA. Os autores descrevem o caso de um paciente com SIDA que desenvolveu nocardiose cerebelar na sua forma tumoral. O paciente foi submetido a craniectomia de fossa posterior para diagnóstico e tratamento. Os achados de neuroimagem e patológicos bem como a conduta cirúrgica säo discutidos com base em revisäo da literatura
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Brain Abscess/pathology , Nocardia Infections/complications , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications , Brain Abscess/diagnosis , Brain Abscess/surgery , Nocardia asteroides , Magnetic Resonance Spectroscopy , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Os autores relatam 2 pacientes portadores de tumores de origem vascular situados na regiao do ângulo pontocerebelar. O primeiro paciente era portador de hemangioma do cavo de Meckel com extensao para o ângulo ponto cerebelar, cuja sintomatologia predominante era hipoestesia em território do nervo trigêmeo. O segundo tratava-se de um paciente portador de hemangioendotelioma localizado próximo ao meato acústico interno, cujos sintomas relacionavam-se à disfunçao dos nervos coclear e facial. Ambos foram totalmente removidos através de acesso retromastóideo e técnica microneurocirúrgica. Os tumores vasculares sao raros nesta regiao e constituem importante diagnóstico diferencial com os tumores mais comuns como o neurinoma e o meningioma. É apresentada revisao da literatura sobre o tema, com ênfase maior nos aspectos clínicos e diagnósticos.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Cerebellar Neoplasms/diagnosis , Cerebellopontine Angle , Hemangioendothelioma/diagnosis , Hemangioma/diagnosis , Cerebellar Neoplasms/pathology , Cerebellar Neoplasms/surgery , Hemangioendothelioma/pathology , Hemangioendothelioma/surgery , Hemangioma/pathology , Hemangioma/surgery , Magnetic Resonance SpectroscopyABSTRACT
Os tumores localizados ao nível da transiçäo occipito-cervical em posiçäo ventral à medula cervical alta e à medula oblonga säo de difícil abordagem e remoçäo. Essas lesöes têm sido mais comumente tratadas por uma via anterior transoral ou por uma via postero-lateral suboccipital, ambas com as desvantagens sobrepujando as vantagens. Para contornar essas dificuldades, recentemente, foi idealizada uma via cirúrgica alternativa para essa regiäo: a abordagem transcondilar lateral extrema. Contudo, as informaçöes nem sempre claras ou completas contidas nas publicaçöes sobre esta abordagem, a tornam um procedimento de alta complexidade para a maioria dos neurocirurgiöes. A despeito de treinamento laboratorial prévio, encontramos inúmeras dificuldades durante a realizaçäo de 8 dessas abordagens à transiçäo da técnica e de estimular sua maior utilizaçäo, decidimos descrever em detalhes os aspectos anatômicos e técnicos desta via de acesso, com algumas pequenas modificaçöes, enfatizando os pontos críticos para sia realizaçäo adequada
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Female , Foramen Magnum/surgery , Neurosurgery , Skull Neoplasms/surgery , Dura Mater/surgery , Vertebral Artery/surgeryABSTRACT
Os autores descrevem dois pacientes com associaçäo de polipose intestinal e tumor do sistema nervoso central (síndrome de Turcot), discutindo aspectos clínicos, genéticos e terapêuticos
Subject(s)
Adolescent , Middle Aged , Humans , Male , Female , Adenomatous Polyposis Coli/surgery , Brain Neoplasms/surgery , Glioblastoma/surgery , Adenomatous Polyposis Coli/genetics , Adenomatous Polyposis Coli/pathology , Brain Neoplasms/genetics , Brain Neoplasms/pathology , Glioblastoma/genetics , Glioblastoma/pathology , ReoperationABSTRACT
Oa autores apresentam 24 casos de doentes portadores de oligodendrogliomas e revisam aspectos relacionados a classificaçäo, quadro clínico, comportamento de oligodendrofliomas e revisam aspectos relacionados a classificaçäo, quadro clínico, comportamento biológico, patologia e tratamento desta neoplasia
Subject(s)
Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Brain Neoplasms , Oligodendroglioma , Brain Neoplasms , Brain Neoplasms/pathology , Brain Neoplasms/surgery , Follow-Up Studies , Oligodendroglioma , Oligodendroglioma/pathology , Oligodendroglioma/surgery , Postoperative Care , Prognosis , Reoperation , Retrospective StudiesABSTRACT
Säo revistos os aspectos clínicos, anatômicos e cirúrgicos relacionados aos aneurismas da porçäo distal da artéria cerebral anterior. Onze casos säo apresentados
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Cerebral Arteries , Intracranial Aneurysm/etiology , AngiographyABSTRACT
Apresenta-se modificaçäo da técnica da craniotomia fronto-órbito-temporal destinada ao tratamento dos meningiomas do terço interno da asa do esfenóide e descrevem o resultado do tratamento em 6 doentes. A técnica consiste da craniotomia fronto-órbito-temporal e da remoçäo do tumor com o mínimo de retraçäo cerebral e com maior segurança do que com as técnicas convencionais
Subject(s)
Humans , Brain Neoplasms/surgery , Craniotomy/methods , Meningioma/surgery , Sphenoid Bone/surgeryABSTRACT
A importância do topodiagnóstico na paralísia facial pereférica é a localizaçäo anatômica precisa da lesäo neural. Consiste ele da realizaçäo de testes clínicos para avaliar as funçöes de cada um dos ramos do nervo. O Grupo de Paralísia Facial do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, com estastística de 873 pacientes, demonstra que praticamente 50% dos casos, das mais diversas etiologias, apresentam lesäo suprageniculada. A importâncias desse dado é a indicaçäo da via de acesso, quando necessária a exploraçäo cirúrgica do nervo facial